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善良前列腺癌可不医90%患者“过度治疗”

2020-06-25


善良前列腺癌可不医90%患者“过度治疗”(香港讯)前列腺癌是香港第三大男性常见癌症,近年不少体检设有PSA(前列腺特异抗原)检查,作为前列腺癌的筛检参考。PSA检查的确大大减低前列腺癌的死亡率,但同时却带来大量不必要的治疗。对付早期、未扩散癌症,彻底清除一直是黄金定律。但对于前列腺癌,研究指出87%至94%属“过度治疗”,因为部分前列腺癌十分“善良”,生长缓慢,扩散风险低,不会致命,病人无需接受治疗。前列腺是男性泌尿系统中的分泌腺体。PSA是前列腺分泌的蛋白,如前列腺出现问题,大量蛋白会流至血液,导致PSA的指数升高。PSA超标,被视为是患癌症的徵兆,然而前列腺良性的增生,亦可能令PSA水平提高。PSA作为前列腺癌筛检,一直有很多争议,而近年的Free PSA(游离前列腺特异抗原指数)和PHI(前列腺健康指数),有助更準确侦测癌症。新指数更準确测癌郑:我有一个50岁男病人,身体检查报告,PSA为6度,正常应为4度。担心是前列腺癌?如何跟进?傅:PSA指数高过4,约10%至15%机率患前列腺癌,需要进一步跟进。PSA偏高,问题可轻可重,有三大可能性:一,尿道炎:相关症状,包括小便刺痛、血尿等;或需验小便细菌,诊断是否为尿道炎;二,良性前列腺增生:可致尿道受挤压,症状包括夜尿频繁、小便变慢等;三,前列腺癌:需了解家族病史,或需探肛检查;此外,刚行房完毕也可致PSA偏高。郑:怀疑前列腺癌,需要进一步“探肛”确定?傅:前列腺形状犹如苹果,苹果芯是尿道,苹果皮则是患癌的地方。泌尿科医生为病人探肛,手指经肛门可以触摸到前列腺外围,检查有否硬块及大小等。郑:验血,除了PSA,还有Free PSA和PHI?傅:是的。PSA有不同形态,一般抽的PSA,称为Total PSA,还有Free PSA和P2 PSA。研究发现,Free PSA高,癌症风险相对为低;透过这些数值计算出PHI指数,若低过23,90%不是癌症;这些指标的参考值较Total PSA为高。刺穿肠抽组织 注意消炎郑:验血后上述指数仍偏高,是否需要进行磁力共振或电脑扫描?傅:一般扫描、磁力共振,无法确诊早期前列腺癌,只适用于已扩散的肿瘤作癌症分期。确诊前列腺癌的标準是活组织检查,在前列腺抽取组织作病理化验,一般抽取10至12针。郑:抽组织时需要刺穿肠道,会否很痛?傅:抽组织的针,粗幼度与抽血的针相若。医生首先将超声波仪器置入肛门,抽针在超声波引导下,刺穿大肠直入前列腺,过程约15至20分钟,需麻醉或监察麻醉以纾缓不适。郑:抽组织有何风险?傅:由于大肠内壁布满细菌,病人事前需注射消炎针,事后也须要服用消炎药,预防感染。事后病人要注意以下事项:小便有否出血、太痛而难以小便,以及大便有否出血;最严重的情况可因为细菌入血併发败血病,需要深切治疗,然而全港每年仅有一至两个个案。郑:透过活组织检查,如何确诊癌症?傅:在显微镜下,首先判断肿瘤是良性增生,还是恶性肿瘤。如果是恶性,前列腺癌有一个格里森分数(Gleason score);简而言之,分数愈高肿瘤愈恶。【Profile】郑:家庭医生郑志文兼任医学会会董、医学会会讯主编、专栏作家,更是“医生访医生”的星级主持。傅:泌尿科专科医生傅锦峰从包皮问题,到尿道结石、前列腺增生,以至不举,解救男人之苦。保护前列腺,无需狂饮茄汁,最重要是饮食低糖低脂。75岁确诊 未必影响寿命研究推算,在健康群组中,30%至70%人有“微不足道”的前列腺癌。因此,男士们一旦确诊前列腺癌,不必慌张,先搞清楚前列腺癌是“善”还是“恶”。郑:年纪越大,前列腺癌风险越高?但却不一定导致死亡?傅:90岁男士,90%有前列腺癌,但有些前列腺癌不会扩散或扩散速度很慢,不会致命。香港男性平均寿命为81岁,因此,当一个75岁病人确诊前列腺癌,医生评估他有10年存活率,或只会监察病情,不作治疗。慢速扩散 可选择观察郑:对付癌症,病人都希望确诊后尽快切除,前列腺癌却可静观其变?傅:的确如此。当病人PSA和Gleason score都不太高,预计前列腺肿瘤在一段时间内不会恶化,就不必治疗,只需每半年至一年检验PSA,以及每年抽取组织检查,观察PSA和Gleason score有否上升。不少选择监察的病人,最后是死于其他疾病,而非前列腺癌。郑:若肿瘤未算“恶”,但病人很担心,可否直接进行手术?傅:医生和病人要详细讨论,平衡手术的好处和风险,若病人坚持做手术,或需承受失禁、不举等风险。手术或致失禁、不举郑:但若病人较年轻,或前列腺癌较恶就要处理,怎样治疗?傅:过往使用开放式手术,现在多用微创手术,使用机械臂将前列腺“连根拔起”,包括精囊、部分输精管,目标是根治;但若癌细胞已扩散,则较难治癒。郑:手术有何风险?傅:微创手术复元快、失血少,一般3至4天已可出院,两星期内已可康复。但涉及泌尿科手术风险主要有三:‧尿管收窄:切除前列腺后,膀胱要驳回尿管,驳口可致尿管收窄‧失禁:手术影响尿道括约肌功能‧性功能障碍:因手术可能需要切除前列腺两边的神经线郑:对较年轻男士而言,性功能十分重要,手术是否必然损害性功能?傅:视乎肿瘤情况,前列腺左右两边各有神经线,如果肿瘤散布前列腺两边,医生需要深入地切除前列腺,性功能影响较大。但如果肿瘤仅在一边,则可保留其中一条神经线,性功能影响较小。可令肿瘤冬眠两年郑:手术外,病人可选择放射治疗(或称电疗);疗效、风险是否与手术相若?傅:虽没有研究直接比较,但临床上疗效相若。然而,副作用略有不同,手术副作用是即时可见,但电疗副作用可能在数年才出现。手术风险较高的病人,如心脏病、服用薄血药,可考虑电疗。电疗前,需打针抑制男性荷尔蒙,以防电疗期间,男性荷尔蒙受刺激而溢出,癌细胞随之转移。郑:荷尔蒙治疗、标靶治疗,已应用于不少癌症。是否适用于前列腺癌?傅:如果肿瘤已扩散,第一线治疗是荷尔蒙治疗,可以将肿瘤冬眠18至24个月,对病情有所帮助。前列腺癌目前仍未有标靶治疗。文/郑宝华、陈雅君.2017.02.14



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